1.简介

骨板植入方式

根据所需的功能，骨板可以以多种方式应用。

• 保护/中和
• 加压
• 桥接
• 支持

板材设计

多种骨板设计可供选择。大小、厚薄可以应用到不同的解剖部位和负载承重。骨板中的孔设计可用于锁定螺钉、非锁定螺钉任一种，以便于动态加压。

有些骨板的设计可以减少与骨头的接触面积。

重建板的设计目的是更容易在复杂的解剖位置塑造轮廓。

有一些骨板专为特定的解剖位置而设计。

骨板外形修整

骨板必须适合骨头的形状。许多长骨的中轴是直的，因此应用于这些区域的骨板可能不需要修整。

大多数骨头都会向干骺端突出，因此通常需要对应用于这些区域的骨板进行轮廓加工。

使用易弯曲的型板可以方便修整。

使用锁定螺钉，即使骨板不与骨头直接接触，骨板结构也可以保持稳定。因此，骨板外形修整不必十分精确。

解剖板经过预先设计轮廓以适合其部位，但这是针对普通患者的，个别患者可能仍需要进行调整。

2.保护（中和）板

功能

保护板可中和抵消弯曲力和旋转力，以保护拉力螺钉固定。锁定或非锁定螺钉骨板也是如此。

应用

复位骨折用一颗或多颗拉力螺钉来固定骨折部位。

将适当轮廓的板应用到骨头上，并以中和模式置入螺钉。

根据接骨板设计、骨质、植入体可用性和外科医生的偏好，置入固定角度锁定螺钉、可变角度锁定螺钉或非锁定螺钉。

如果置入的螺钉足以固定维持复位直至骨折愈合，就不需要在骨板的每个孔拧上螺钉。

3.加压骨板

功能

接骨板在骨折部位产生加压，以提供绝对的稳定性。

应用（横向骨折）

复位

骨折复位，并用复位钳暂时固定。复位钳的放置位置不应干扰计划放置的骨板位置，从而影响到骨头的复位。

预修整

如果接骨板的轮廓与解剖学上复位的骨折表面完全一致，拧紧负载螺钉来拉紧接骨板时，远侧皮质会出现一些间隙。“过度弯曲”骨板可以解决该问题，使其中心距解剖缩小的骨折面 1-2 毫米。过度弯曲板应直接位于骨折线上方。

当拧入第一个螺钉时，骨板正下方的皮质会出现轻微的间隙。完成固定后，骨板将在其整个长度上与骨头接触，充当弹簧，在远端皮质处提供压力。

置入螺钉

用螺钉把预压板固定在主要碎片上。将复位钳放置在相对碎片上，使其固定在紧贴钢板的位置。不完全拧紧螺钉。

螺钉加压置入相对碎片中。复位时，建议两侧依次拧紧螺钉。

如果置入两个压缩螺钉后仍存在骨折间隙，则可以在任一侧加压置入第三个螺钉。拧紧该螺钉之前，需要松开已放置在同一碎片中的压缩螺钉。完全拧紧第三个螺钉后，重新拧紧第一个螺钉，并以中性模式置入其他螺钉。

应用（斜形骨折）

在斜位骨折中，用一个或多个螺钉固定钢板，形成一个包含其中一个骨节段的窝。将螺钉以加压置入第二个碎片。这会将第二个碎片推入窝处并压缩骨折处。如果将接骨板应用于倾斜骨折而不形成窝，骨折处受压时，可能会移位。如果骨折类型和位置不允许使用钢板来创建窝，则最好使用拉力螺钉和中和钢板。某些情况下，可以将片段间拉力螺钉置入钢板以进行额外的加压。

铰接式张力装置

作为以动态加压置入的螺钉，铰接式张力装置在置入螺钉固定之前提供机械加压。该设备还可以用来分散力。

加压

将钢板紧紧贴着固定骨折块上复位。用螺钉将设备固定在骨头上，并将设备上的钩置入到板末端的孔中。拧紧拉力螺钉，装置的两部分合起来，在骨折部位实现加压。

分散力

为了分散断裂，将装置钩靠板端，逆时针旋转装置上的张紧螺钉。

斜形骨折中的应用

在倾斜骨折中，应遵循上述动态压缩接骨板相同的原理，并利用骨板创建凹陷。在中性模式下，应将螺钉置入第二段骨折部位并移除设备。

4.桥接板

功能

桥接板技术用于不适合髓内钉或传统骨板固定的多骨折段的长骨骨折。通过固定两片主要骨头提供相对稳定性，把握正确的长度、对齐和旋转。不干扰骨折部位，通过骨痂形成促进骨折愈合。

传统螺钉与锁头螺钉

与传统螺钉相比，锁紧螺钉的优点是：

• 它们通过降低螺钉拔出和螺钉过度拧紧的风险，为骨质疏松骨提供更高的稳定性
• 保持骨折复位良好状态
• 可使用单皮质螺钉
• 接骨板不需要与骨头完美贴合
• 由于接骨板没有压在骨头上，因此骨膜不会受到损害

手术入路范围

为了使骨折部位尽可能不受干扰，通常通过微创方法置入桥接板。

螺钉要么通过有限的方法置入，仅露出板以便螺钉置入，要么通过小切口置入。

当使用微创经皮技术置入钢板时，对骨折部位的手术干扰最小。

复位

以正确的长度、对齐和旋转方式复位固定主要的近端和远端碎片。

通常使用间接还原技术，例如：

• 临时外固定架
• 复位装置
• 牵引

不打开骨折部位的情况下将主要碎片移到正确的位置，从而最大限度地减少对血液供应的进一步损害。特别是对于多骨折，使用外固定支架或牵引器可以为桥接板提供对准和临时稳定性，而不会干扰骨折区域的软组织。应小心插入近端和远端销钉，以免干扰后续的植入。

有效长度

长板能把弯曲应力分布在板的长段上，并且单位面积的应力较低。可以防止骨折部位产生高应力并降低骨板失效的风险。

长板能做到较长的杠杆，从而降低螺钉拔出的风险。

置入常规螺钉或锁定头螺钉将钢板固定在骨上。

5.支撑骨板

功能

支撑板通常用于补充拉力螺钉来固定骨端发生的剪切或劈裂骨折。拉力螺钉可置入支撑板或支撑板外部。

应用

预修整骨板，使其略微弯曲,骨板的中心部分和骨头之间应该有一个小间隙。将钢板贴合到骨头上，并通过在靠近骨折最近的孔中以支撑模式置入一个标准的双皮质螺钉，将骨板紧紧压在骨头上。 中性模式置入额外的双皮质螺钉，以固定支撑板。

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