1.适应症

使用克氏针固定适用于以下情况

简单的骨折：对于简单的骨折，如横行骨折或斜行骨折，可以使用克氏针穿过骨折线来提供稳定性。

关节骨折：克氏针也可以用于关节骨折的治疗，尤其是当骨折涉及到关节表面时。

小骨骨折：克氏针由于其小巧灵活，特别适合于治疗小骨或者小动物的骨折，如腕骨、跖骨或者猫和小狗的骨折。

复杂的骨折：对于复杂的骨折，如粉碎性骨折或者开放性骨折，可能需要使用多根克氏针或者与其他固定设备（如内固定板或螺钉）配合使用。

生长板骨折：在幼年动物中，克氏针可以用于修复生长板骨折，因为它们对生长板的伤害较小。

以下情况不适用于单独使用克氏针固定：

负重骨骨折：对于承受大量体重的骨骼，如股骨或胫骨，克氏针可能无法提供足够的稳定性，因此可能需要其他类型的固定设备，如钢板或螺钉。

长段骨折：长段骨折通常涉及大面积的骨骼损伤，这种情况下，克氏针可能无法提供足够的稳定性，可能需要使用其他方法，如内固定板或外固定装置。

稳定性要求高的骨折：对于某些稳定性要求很高的骨折，比如脊柱骨折，克氏针可能无法提供足够的固定力，这时可能需要更复杂的内固定设备。

2.克氏针原则

选择克氏针的大小取决于宠物年龄和骨折碎片的大小。

克氏针的入口点以及正确方向是固定的关键。

对于大多数简单骨折，通常情况下，两三根克氏针能够提供足够的稳定。

要求克氏针：

• 尺寸选择正确
• 在骨折处不会互相交叉
• 置于骨髓腔内

克氏针骨合成通常需要额外的石膏保护。

优点：

• 便宜
• 适用范围广
• 可以手动置入（使用T型手柄），也可以使用电钻置入（只要避免热伤）
• 易于拆除

缺点：

• 功能稳定性差

3.克氏针规格

克氏针的选择：

• 患者年龄/体重
• 骨折位置
• 碎片大小
• 克氏针置入方向和路径

患者年龄/体重

在选择克氏针的直径时，考虑患者的体重是很重要的。

克氏针的直径通常以毫米（mm）为单位来表示，不同的动物可能需要不同直径的克氏针。较小的动物如小型犬、猫可能需要较细的克氏针，而大型犬可能需要更粗的克氏针。常见的直径规格包括0.8mm、1.0mm、1.2mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm等。

骨折位置 

长骨骨折（如腿骨）：在这种情况下，可能需要较长和较粗的克氏针以稳定骨折。兽医可能会选择两根或更多的克氏针以增加稳定性。

关节骨折：关节骨折可能需要更小，更精细的克氏针以避免进一步损害关节。在这种情况下，可能会使用单根或者多根克氏针，以保证骨折稳定并有可能在未来的运动中不会出现问题。

骨盆或颅骨骨折：这些区域的骨折可能需要特别小的克氏针，以适应狭窄的空间。此外，由于这些区域的骨头比较脆弱，所以可能需要更多的克氏针来提供支持。

脊柱骨折：脊柱的骨折可能需要更大直径和更长的克氏针，以提供足够的稳定性。此外，兽医可能会使用特殊的技术，如螺钉或板，来增强稳定性。

碎片大小 

大骨折碎片：对于大的骨折碎片，可能需要使用直径较大的克氏针来提供足够的稳定性和支持。在一些情况下，可能需要使用多根克氏针来确保所有骨折碎片都得到了足够的固定。

小骨折碎片：对于小的骨折碎片，可能需要使用直径较小的克氏针，以避免进一步损伤骨头。此外，如果骨折碎片太小，可能无法用克氏针来固定，这时可能需要使用其他的手术技术，如内固定板、螺钉或胶囊等。

多个骨折碎片：如果有多个骨折碎片，可能需要使用多根克氏针来固定，以确保所有碎片都得到了支持。兽医可能会采取交叉置入或并行置入的方式，取决于骨折的情况和位置。

克氏针轨迹 

直线轨迹：在某些情况下，比如单纯性骨折，克氏针可以直接从骨折一侧穿过，直达对侧。这种情况下，可能需要较长的克氏针，以保证能够穿过整个骨折区域。

交叉轨迹：在处理有多块骨折碎片的复杂骨折时，可能需要采取交叉置入的方式，以提供更强的稳定性。这种情况可能需要使用多根克氏针，并且克氏针的长度和直径可能需要根据骨折的具体情况来调整。

平行轨迹：在某些情况下，例如处理长骨的骨折，可能会选择多根克氏针并行置入的方式。这样可以更好地分散压力，减少骨折碎片的移位。

弯曲轨迹：在处理某些特殊位置的骨折，如接近关节的骨折，可能需要将克氏针弯曲成特殊的形状以适应置入轨迹。这种情况可能需要使用特制的克氏针，或者在手术中对克氏针进行弯曲。

如果无法进行侧向发散的克氏针固定，例如，由于软组织条件或风险结构，应使用其他稳定技术（如，外固定器或钢板）。

4.置入克氏针

通常通过间歇性图像增强来监测克氏针的置入位置及深度。

切口

会在计划的入口点进行小切口，而不是直接将克氏针刺入。

这样做有几个原因：

减少皮肤损伤：直接刺穿皮肤可能会导致较大的皮肤损伤，从而增加感染和瘢痕形成的风险。

避免针迹感染：如果皮肤被直接刺穿，可能会将表皮的细菌带入深层组织，从而增加针迹感染的风险。

改善可视性：通过切口，兽医可以更清楚地看到手术区域，更准确地置入克氏针。

克氏针置入

进行克氏针手术时，特别是当涉及到生长板或者其他敏感区域时，确实需要特别小心以避免由于过度热量产生的损伤。

手动置入克氏针可以降低这种风险，因为它不会产生大量的热量。另一种选择是使用振荡钻头，这种设备可以在减少热量产生的同时，保持良好的钻孔效率。这可以降低损伤生长板或者其他敏感组织的风险。

当使用钻头进行钻孔时，通常会用冷却液来降低克氏针和周围组织产生过量热量的风险。

使用钻头进行克氏针手术时，我们首先会手动将克氏针通过皮肤的小切口置入，使其达到预定的骨骼入口点。在此过程中，我们会确保钻头紧贴克氏针以保持其尖端位置正确。

为了避免克氏针在置入过程中弯曲，我们可能会使用合适的钻套。这不仅能稳定克氏针，保护周围的软组织，还能确保克氏针以最佳的方向进行置入。

减少从钻头突出的克氏针长度有助于避免克氏针在置入过程中的抖动和失去预定的轨迹。在克氏针尖端获得良好支撑之前，我们应尽量保持克氏针尖端垂直于骨面，这样可以防止克氏针滑出预定的轨迹。

当克氏针尖端获得良好支撑后，我们会根据预定的轨迹调整克氏针的角度。在整个置入过程中，我们应该能感觉到来自骨骼的阻力，如果没有感觉到阻力，说明克氏针可能没有正确地置入骨骼中。此时，我们会使用图像增强器在正侧两个方向上检查克氏针的位置。

当感觉到阻力增大时，我们会检查克氏针的尖端是否已经穿过了骨折主碎片的远侧皮质。克氏针的尖端应该完全穿透远侧皮质，但不应突出超过2-3毫米，以避免对神经血管和软组织的伤害。

克氏针的自由端通常会从皮肤上突出，并且会被弯曲180度。入口处的伤口会被无菌敷料保护。

在对生长板进行手术时，我们通常会避免对同一根克氏针进行超过两次的置入。因为多次尝试置入可能会导致生长板被多次刺穿，从而影响动物的后续生长。

5. 克氏针拆除

评估：在考虑拆除克氏针之前，兽医会通过X光或其他成像技术，以及对动物的临床表现的评估，来确定骨折是否已经充分愈合。

准备：确定骨折已经愈合后，兽医会对动物进行全麻或局部麻醉。此外，会对拟拆除克氏针区域进行彻底的清洁和消毒。

拆除：兽医会打开原有的切口，或者在克氏针的出口处切开皮肤。然后，使用钳子或者其他合适的工具，轻轻地拉出克氏针。如果克氏针被骨新生物覆盖，可能需要使用手术钻头或锯子来切开骨新生物。

处理伤口：移除克氏针后，会对伤口进行清洁，然后缝合和包扎。

术后护理：术后需要定期更换绷带，保持伤口清洁干燥，并注意观察是否有感染的迹象。在恢复期间，动物可能需要服用抗生素和止痛药。

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