狗和猫常常发生骨折，以下是一些常见的内部固定方法：

• 髓内（IM）针和环状固定线
• 联锁钉（ILNs）
• 外骨骼固定器（ESFs）
• 骨板和螺钉

技术选择

内部固定与外部联合

与外部联合相比，用内部固定处理长骨骨折功能恢复快一点且能保持关节活动。

以下骨折，内部固定是必要的：

• 受到压缩，剪切或拉伸力的骨折
• 粉碎性或长斜骨折
• 不能适当复位的骨折

50/50规则

50/50规则是指骨折末端至少应有50%的接触面积，这是期望骨折能够自然愈合的基本要求。但需要强调的是，50%的复位（接触）只是骨折愈合可能发生的最低限度，而并非一定能实现愈合的保证。如果无法达到至少50%的接触面积，那么就应该考虑采用某种类型的内部固定方法来促进骨折的愈合。

内部固定技术的选择

不同类型和位置的骨折可能需要使用不同的固定技术。例如，长骨骨折可能需要联锁钉或髓内钉，而复杂的关节骨折可能需要钢板和螺钉。

另外，骨折末端能否重建成其原始的圆柱形状，确实是在选择固定技术时需要考虑的重要因素。重建骨头的圆柱形状可以帮助恢复骨头的生物力学性质，从而促进骨折的愈合。

如果能够成功重建骨头的圆筒，那么在骨折愈合过程中，骨头可以分享一部分负荷，这可能使得一些较为轻型的内部固定设备，如K线或螺钉，就能够提供足够的稳定性。这种情况下，内部固定设备和骨头可以一起承担负荷，直到骨折愈合。

髓内针与环状固定线

髓内针（和/或K线）和环形线可能是在一般实践中使用的更常见的骨折固定方法之一。虽然环形线通常被认为是一种常用于髓内针的辅助固定方法，但它们也可以与ESFs，ILNs和骨板一起使用。

适应症

髓内针对于抵抗弯曲力很有优势，但对旋转力的阻抗却相对较弱。因此，在使用髓内针进行固定时，应配合环形线一起使用，以增强对轴向力和旋转力的阻抗。环形线也能提供对碎骨间的压缩，而且不会对血流造成阻碍或干扰骨折的愈合过程，除非它们松动。需要注意的是，髓内针和环形线的固定方法主要适用于股骨、胫骨和肱骨的长斜线骨折和螺旋骨折。

优点与风险

稳定性：髓内针可以提供很好的对弯曲力的阻抗，而环形线则可以提供额外的轴向和旋转稳定性。二者结合使用，可以增加骨折固定的稳定性。

生物力学：环形线可以提供碎骨间的压缩，这在生物力学上有助于骨折的愈合。

不影响血供：环形线的应用不会损害血供或干扰愈合，除非环形线变松。

适用于特定类型的骨折：髓内针和环形线固定特别适用于长斜骨折和螺旋骨折，这些骨折类型可能不适合使用其他类型的固定方式。

最小创伤：与其他一些手术方式相比，髓内针和环形线固定手术通常更为微创，对周围软组织的损伤较小。

缺点：

旋转稳定性：尽管髓内针能够提供良好的弯曲稳定性，但其对旋转力的阻抗较弱，这可能影响骨折愈合。

技术要求：正确地放置髓内针和环形线需要专业技术和经验，以确保骨折的稳定性并最大限度地减少并发症。

线的松动：如果环形线松动，可能会降低骨折的稳定性，并可能影响血供和骨折的愈合。

局限于特定类型的骨折：髓内针和环形线固定主要适用于长斜骨折和螺旋骨折，对于一些其他类型的骨折，可能需要考虑其他的固定方式。

可能的并发症：与所有手术一样，髓内针和环形线固定有可能出现并发症，如感染、神经或血管损伤等。

首先，使用钻头或雅各布斯卡盘将髓内针放入长骨（如股骨，胫骨或肱骨）的髓腔。针的插入应避开关节表面，可以以正常或逆行的方式进行。

在使用这种固定方法时，应注意髓内针应占据髓腔大约70%的空间。这可以通过在放射线照片上测量骨管的大小，然后选择一个相当于髓腔70%大小的针来实现，或者，如果骨管已经被暴露，可以在手术过程中直接测量其大小。

然后，应至少使用两根环形线并将它们放置在适当的位置：它们应间隔大约1厘米，且距离骨折线的开始和结束处至少0.5厘米。

环形线应垂直于骨轴放置。为了提供足够的碎骨间压缩，环形线必须紧密。

注意事项

在对胫骨进行髓内针和环形线固定时，要注意以下几点：

1. 避免靠近上关节表面，这可能会损害前交叉韧带的插入部位。同时，由于胫骨的三角形阻止了适当紧密的环形线的放置，环形线在胫骨周围也很难使用。
2. 不要将髓内针放入桡骨，因为这极有可能会穿入腕关节或桡骨头的关节表面。
3. 避免使用堆叠针法——也就是放置多个小针以替换一个大针，以及避免使用螺纹针——那些带有螺纹端面的针。堆叠针法并不能提供任何额外的旋转支持，而螺纹针往往在螺纹针接口处失败。

矫形硬件：髓内针与环形线

髓内针和环形线的直径有显著差异，这主要取决于它们的使用目的和需要治疗的骨折类型。

髓内针的直径通常比环形线大得多。这是因为髓内针通常被插入骨髓腔中，用来对齐和稳定骨折段，它们需要有足够的刚度来支撑骨折的骨段。髓内针的直径一般选取为骨髓腔直径的70%，因此，对于长骨（如股骨，胫骨或肱骨）这样的大骨头，髓内针的直径可以非常大。

相比之下，环形线的直径通常较小，因为它们主要用于防止骨折段的侧向移动，而不是提供内在的结构支持。环形线的直径通常在0.8mm到1.25mm之间，这也使得它们可以更灵活地固定在复杂的骨折部位。

联锁钉

联锁钉（ILN）与髓内针在设计上有些相似，但联锁钉通过位于骨折上下的螺栓或螺钉来固定在骨头上，这些螺栓或螺钉会穿过钉子中预先存在的孔。联锁钉的放置方法与髓内针类似；然而，由于螺栓或螺钉的存在，联锁钉在防止旋转和剪切力方面，以及抵消弯曲和压缩力方面，表现出更优越的性能。

适应症

联锁钉对于难以重建的骨折（如高度粉碎性骨折）特别有用。这种固定方式通常能实现非常刚性的修复，能抵消所有的力，并且直到骨愈合进展到骨痂形成阶段，它们都能完全承受重量。另外，当上下游骨长度有限时，联锁钉也显得非常有用，因为相应的螺栓在放置时并不需要太长的可用骨长度。

利益与风险

联锁钉的优点是可以通过微创技术进行放置，从而保持骨折血肿的稳定。这种在骨折部位的最小干扰原则让愈合过程能够顺利进行，从而优化愈合。

然而，与髓内针的放置一样，放置联锁钉时也需要考虑一些限制：在放置过程中必须谨慎避开关节表面。因此，不建议在桡骨中放置联锁钉，而在胫骨中虽然

可放置，但是具有挑战性。

技术

联锁钉通过螺栓、螺钉固定，这些螺栓或螺钉穿透皮质。根据钉的类型以及下方和上方的孔的数量，放置的螺钉或螺栓的数量会有所不同。在手术放置过程中，必须使用夹具以确保螺栓适当地与钉子中的孔对齐。

矫形硬件：线性ESF（外骨骼固定器）

线性ESF是一种复杂的外骨骼装置，通常由多个金属针或钢针组成，通过插入骨骼来固定骨折部位。

线性ESF的特点是外固定装置的钢针或钢管平行排列，形成一个线性的结构。这些钢针或钢管固定在骨折两侧，通过专用的夹具和螺母进行固定。这种结构提供了强大的稳定性，使骨折部位能够稳妥地愈合。

线性ESF通常用于复杂或多段骨折的治疗，尤其是在骨折端之间缺少足够骨头支持的情况下。它还适用于开放性骨折或伴有软组织损伤的情况。线性ESF的优势在于能够在骨折部位提供稳定的固定，同时不需要切割整个骨折部位，从而减少了手术创伤和术后并发症的风险

外骨骼固定

外骨骼固定的过程包括将螺纹针或线通过皮肤插入到骨折碎片中，然后通过夹子和杆或环氧树脂在体外对这些针或线进行稳定。而圆形或环形的外骨骼固定器则能够让线与骨骼进行全方位或部分接触，提供结构上的支撑，这对于可用的骨碎片较小或长度较短的情况特别有用。

适应症

外骨骼固定的应用极为广泛，能够适应各种骨折情况。对于需要局部伤口处理和换药的开放性污染骨折患者来说，这是一种极具价值的技术。选择外骨骼固定来治疗开放性骨折的另一个考虑是，放置像钢板或髓内针这样的植入物在污染性骨折中可能引发植入物感染和骨髓炎，这可能最终导致需要取出植入物。

利益与风险

ESF的一个优点是，随着骨折的愈合，它们可以逐渐减少支持，让骨头自己以一种缓慢且受控的方式开始承受更多的压力。一旦通过放射线检查确认骨折已经完全愈合，整个设备就可以被完全移除。然而，对于宠物主人来说，照顾带有ESF的宠物可能会有些挑战性，因为这些设备通常较大，可能会损坏家具或者被家中的物品挂住。

技术

一般规则是在骨折线的上下两端各至少需要放置两个针。这是因为至少两个针可以提供稳定性，防止骨折部位的移动或旋转。然而，实际的针数量和放置方式可能会根据骨折的特点和位置、患者的体型和年龄、所选择的ESF类型等多个因素进行调整。

后续

因为ESF设备可能会造成家具的损坏或被家中的物品挂住，因此应将ESF框架进行包扎。这需要每7到10天进行一次复查，以评估框架的状态并替换包扎绷带。此外，在植入物仍在体内时，每次复查时都应监测并定期清洁皮肤与针的接口处，以预防浅表感染或形成排脓道。

骨板：支撑与桥接

作为支撑用途的骨板是为了防止关节表面旁的区域由于受到压力而发生塌陷的骵骨骨折而设计的。

而桥接方式使用的骨板是作为内部夹板设计的，当骨折末端无法进行解剖重建时，它可以帮助保持正确的长度和正常的轴向对齐。简而言之，这种方式就像在骨折部位架设了一座桥，维持骨骼的对齐和复位，促进骨骼的愈合。

骨板和螺钉

骨板固定是一种理想的方法，能够防止各种潜在力对骨折的影响，这些力包括压缩力、剪切力、旋转力和弯曲力。在对抗弯曲力方面，骨板-骨结构的抵抗能力最弱；因此，骨板总是被放置在骨的拉伸侧面。为了增强对弯曲力的抵抗能力，可以将髓内针与骨板一起使用。

适应症

如果骨折的上下部分都有足够的长度，以便在每个碎片中都能放置三个螺钉，从而至少插入六个皮质，那么骨板可以用于处理几乎所有类型的骨折。这个基本的准则可以帮助确定在任何特定情况下，应该选择何种长度和类型的骨板进行应用。

技术

骨板可以以桥接，支撑或压缩方式放置，具体取决于骨折类型。

桥接和支撑方式：主要用于那些无法轻易重建的骨折，或者是长骨的骨折，其中需要恢复并保持骨的长度以应对粉碎性和骨损失情况。

压缩方式：主要应用于可以重建骨柱和骨折碎片末端可以压实的情况，这使得骨在愈合过程中能共同承受负荷。

螺钉的放置方式可以分为中和（或定位）或压缩两种。

中和或定位螺钉：这种类型的螺钉的主要目标是保持骨折碎片的位置不变，使其不会发生移动。中和螺钉通常通过一个骨板放置，骨板起到稳定碎片位置的作用。

压缩螺钉：这种类型的螺钉的目的是将骨折的两个部分压紧在一起，以促进骨折的愈合。通过在骨折碎片之间产生压力，压缩螺钉能够促进骨折的稳定并加速愈合过程。

矫形硬件：骨板和螺钉

用于固定骨板的螺钉可能是传统的或自攻的，通常是：

皮质骨螺钉：设计为与皮质骨接触，螺距小，螺纹深度小

松质骨螺钉：设计为与骨骵骨或骨骺骨接触，外径大，螺纹深，螺距大。

骨板包括：

动态压缩板 (DCP)：这种骨板有特殊设计的孔，允许螺钉在施加压力时沿着骨板移动，从而实现动态压缩。

有限接触动态压缩板 (LC-DCP)：这是动态压缩板的改进版本，设计上减少了骨板和骨骼之间的接触，以减少血供的破坏，同时也可以实现动态压缩。

PAX板和ALPS板：这些都是锁定型骨板的例子，其中的螺钉可以直接锁定到骨板上，从而提供更强的固定力。这对于处理骨质疏松或复杂骨折尤其有用。

Synthes LCP (锁定压缩板)：这是一种锁定型骨板，可以提供极高的稳定性，尤其适用于骨质疏松的患者。

珍珠串板：这是一种特殊设计的骨板，可以用于复杂的或不规则的骨折。

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