前十字交叉韧带疾病（CrCLD）是导致狗跛行的主要原因。 对于大多数患有前十字交叉韧带疾病的狗，建议进行手术治疗。 针对此疾病犬的多种手术技术可以分为静态约束或动态约束方法。 两种最常用的技术是胫骨平台水平截骨术(TPLO)和胫骨结节前移术(TTA)。

生物力学比较

最初提出胫骨平台水平截骨术(TPLO)的目标是使胫骨平台斜率 (TPS) 相对于胫骨长轴保持水平。然而，这种方法很可能像胫骨结节前移术(TTA)一样，通过将 TPS 定位在负重狗的后膝关节伸展位置，与髌腱成 90° 来减少胫骨推力。这样，TPLO 会移动胫骨平台以满足髌腱力，而TTA会移动髌腱力以满足胫骨平台。两种情况结果似乎相同：TPS 和髌腱彼此约成 90°。 有人认为，TPLO 可能会过度修正。 但其实，在临床实践中以及体外机械研究表明，目前可用的先进仪器， TTA对犬类相关矫正可能不足。是否矫正不足虽不能确定，也可能是狗狗手术治疗的肌肉共收缩或近端胫骨构造变化。膝关节结构也可能影响旋转稳定性，TPLO 或 TTA无法静态约束。尽管存在旋转松弛，但减少胫骨半脱位可能会重建正常的股骨胫骨排列。 需要进一步的研究来评估 TPLO 或 TTA 是否可以实现体内动态稳定性。

佛罗里达大学最近进行的体外力学研究表明，与 CrCLD 相关的胫骨半脱位和胫骨内旋转会导致股骨、胫骨接触尾部移位，减少股骨和胫骨接触面积，导致峰值接触压力增加。 当髌腱-胫骨平台角达到 90° 时，TTA 恢复正常的股骨-胫骨接触，需要平均前进 13.5 ± 1 毫米。而TPLO 不能恢复正常的股骨-胫骨接触压力（与 CrCL 完整膝关节相比，股骨-胫骨接触面积仍然较小，峰值接触压力位于胫骨平台的尾侧）。 这些研究表明，胫骨平台调平至 6° 后，TPLO 无法重建正常的关节生物力学。由异常软骨压力造成骨关节病的狗，通常接受 TPLO 治疗。

手术比较

与 TTA 相比，TPLO 需要抬高更多的胫骨近端周围的软组织。 这也是为什么接受 TTA 治疗的狗比接受 TPLO 治疗的狗恢复稍快。然而，近年来，经验丰富的 TPLO 外科医生已趋向于减少或不抬高胫骨外侧和尾部的软组织。 虽然这两种技术都是需要严格注意细节的高级手术，但大多经验丰富的外科医生都认为 TTA 更容易掌握。TTA 种植体通常由钛合金制成，与通常由不锈钢制成的体积较大的 TPLO 种植体相比，外形更细长。因此，TPLO 治疗犬的胫骨近端区域内侧肿胀通常比 TTA 治疗更明显。宠物主人有时会对TTA 术后突出的胫骨结节不满意。

哪种技术更好的争论可能会一直存在。 面临的无数变量，例如患者体型、活动水平、胫骨和股骨构型、CrCLD 程度、并发关节病理学等，外科医生都不好说任何单一技术对所有患者都是“最佳”的。每种技术都有潜在的优点和缺点，当应用于个体患者固有的特定条件时，某一种技术便是更合理的治疗选择。

案例精选

低髌腱与高髌腱插入点。

近端胫骨、胫骨结节和相关髌腱附着点的形状在狗之间差异很大。进行 TTA 时，胫骨结节上的低（或远端）髌腱插入点往往会迫使外科医生使用较小的固定板，骨支撑较少。在进行 TPLO 时，较低的插入点是有利的，这样允许更大的胫骨平台旋转，同时仍保留胫骨结节的骨支撑。因此，与 TTA 相比，低插入点可能有利于使用 TPLO。高（近端）插入点可能有利于 TTA，因为它允许使用更大的 TTA 板并提供骨支撑，但使用 TPLO 可能会面临胫骨平台旋转到髌腱插入点下方的风险（失去骨支撑，胫骨结节有骨折的风险）。

胫骨平台坡度过大/胫骨结节发育不良。

在过度胫骨平台坡度和胫骨结节发育不全的情况下，目前可用的仅限于 12mm 宽的器械来实现 90° 髌腱-胫骨平台角度不太可行。 未能充分推进胫骨结节可能会带来与术后持续膝关节不稳定相关的残余跛行的风险。此外，胫骨平台角超过 35°的狗的膝关节存在构象畸形，尽管肢体本身没有问题，但膝关节仍处于相对过度伸展的角度。TTA 确实能解决这种构象畸形问题。

胫骨成角和扭转畸形。

虽然这两种手术都侧重于减少胫骨推力不稳定性，但前十字交叉韧带约束功能的丧失也会使膝关节面临旋转不稳定的风险。 当存在角度或扭转胫骨畸形时，会导致这种旋转不稳定。TPLO是将近端关节面与远端关节面隔离的截骨术，但可以对胫骨构象重新三维定向。也就是说，胫骨内翻、外翻或内、外扭转畸形可以通过TPL截骨术的操作来治疗，而如果在TTA时需要，则需要单独的截骨术。有时，也可以通过囊外修复技术（例如横向缝合或走钢索 CCL）提供额外的旋转稳定性。

髌骨脱位需要胫骨结节转位。

当 CrCLD 并发髌骨脱位而需要胫骨结节转位时，TTA 允许在进行推进的同时将孤立的胫骨嵴进行内侧或外侧转位。对于 TPLO，胫骨嵴附着在胫骨的其余部分上，因此除非进行额外的截骨术，否则它不能独立于胫骨面进行内侧或外侧转位。 这种额外的截骨术增加了手术的复杂性。

患者体型。

TTA 手术器具的尺寸可能会限制其在大型犬种中的应用。

高度不稳定的膝盖。

在没有周围关节周围纤维化的情况下完全 CrCL 撕裂通常会导致膝关节极度不稳定。在临床实践中，TTA 很少能达到 90°的髌腱-胫骨平台角，所以根据临床经验，在 TTA 治疗高度不稳定的膝关节后，可以看到残留的膝关节不稳定性。 TPLO 之后也可能会出现类似的情况，无论使用哪种技术，外科医生都必须准备好在必要时补充静态约束技术。

虽然每种方法都有其固有的优点和缺点，但每种方法的病例选择通常取决于外科医生的偏好和临床观察。如果认真执行，每种方法都可以将大多数 CrCL 缺陷犬的肢体恢复到接近正常的状态。